卵巢功能是妇科研究的热点问题，是女性非常重要的生殖功能，卵巢可分泌雌激素、孕激素和少量的雄激素。对月经和生育而言，主要是雌激素和孕激素的周期性变化引起月经的周期性脱落。卵巢储备是指卵巢内卵泡发育成为可受精卵母细胞的潜能，取决于卵母细胞的数量和质量。就数量而言，青春期女性卵子数量大约是200万个单位，随年龄的增加卵子逐渐消耗，最终到绝经期大约只有1000个卵泡左右，卵子数量和质量是衡量女性生育潜能的一个重要标志。

临床常用到的卵巢储备功能预测指标包括年龄、抗苗勒氏管激素（AMH）、促性腺激素等。其中AMH就是抗苗勒氏管激素是研究卵巢储备功能相关性最强的一个因素，也是最可靠的独立预测因素，AMH是由窦前卵泡以及小窦卵泡的颗粒细胞分泌的，随年龄增长逐渐降低。

年龄是最常用的卵巢储备评估指标，高龄女性卵母细胞数量减少，卵母细胞质量下降，导致自然妊娠率降低，自然流产、胎儿畸形及各种出生缺陷风险增高。但对于某些特殊人群，年龄并不能代表卵巢功能的真实状态，例如多囊卵巢综合（PCOS）和卵巢早衰(POF/POI)。PCOS患者的基础窦卵泡数目（AFC）较多，卵巢储备较好；而POF/POI患者，由于卵母细胞先天储备不足或提前耗竭，其生育期显著缩短。近年来，借助抗苗勒氏管激（AMH）的测定，可以更准确地评估卵巢储备，尤其是青春期、年轻女性人群。

AMH（抗苗勒氏管激素）的特点及生理功能

AMH由卵泡颗粒细胞分泌，在整个月经周期中水平相对稳定，随时可以采集血样做检测，及时地反映卵巢储备的变化趋势，比FSH的预测卵巢功能的价值更高。AMH本身的生理功能也很值得一提，它能抑制体内雄激素向雌激素的转化，使雌激素维持低水平；同时能够降低生长卵泡对卵泡刺激素（FSH）的敏感性，抑制卵泡的募集；随着卵泡的增长，AMH水平下降，对FSH的抑制作用减弱，优势卵泡得以发育并排卵。

根据AMH（抗苗勒氏管激素）水平，女性从出生到衰老可以分为四个阶段：

儿童期（0～10岁）：原始卵泡储备增加明显，AMH均值为3.09±2.91mg/L，并随年龄增加而升高；

青少年期（11～18岁）：卵巢储备达高峰，AMH均值为5.02±3.35 mg/L；

育龄期（18岁以后）：卵巢储备启动下降，AMH均值为2.95±2.50 mg/L，并随年龄增加而降低；

耗竭期（50岁以后）：AMH均值0.22±0.36 mg/L，与年龄不再相关。

AMH（抗苗勒氏管激素）与雄激素水平呈正相关（0～50岁），但与各项代谢指标无相关性。Kelton等研究了238名18～46岁女性AMH水平，认为1.15mg/L可作为诊断卵巢储备降低的AMH阈值。

除年龄外，AMH同时受其他因素的影响。妊娠期AMH水平较非妊娠期降低。既往一项纳入了2,320例育龄期女性的研究发现，正在服用口服避孕药（OC）的女性其AMH水平降低，但停用OC后，AMH水平可恢复，故临床工作中一定要注意患者的服药情况；吸烟降低AMH水平，但吸烟剂量与AMH下降程度无关；

不同种族女性AMH水平存在较大差异，可能与不同种族的遗传差异、营养、环境等因素有关；体重指数（BMI）对AMH的影响存在争议，卵巢储备正常女性的BMI与AMH水平的相关性不明显，但在卵巢储备低下、PCOS以及育龄晚期的女性中，BMI与AMH水平呈负相关。

AMH（抗苗勒氏管激素）预测绝经年龄

目前，女性生育年龄逐渐延迟,但卵巢衰老速度个体差异很大,因此预测生育力衰退及绝经年龄十分必要。对于绝经过渡期的女性，AMH变化先于其他内分泌指标。

AMH（抗苗勒氏管激素）评估肿瘤患者生育力

肿瘤的放化疗会引起卵巢功能减退, 导致不孕和过早绝经。治疗前高AMH水平的患者，相对低AMH水平者放化疗后卵巢功能恢复更快。原始卵泡池内卵泡的重新募集可能是引起化疗后AMH上升的原因，但这并不意味着卵巢功能能够完全恢复，早绝经及卵巢早衰仍会发生。借助AMH评估卵巢储备状态，可以提前做好生育力保存。

供稿：计划生育服务部

编辑：健康教育科